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刘缵和讲课临证辨治新思路验案2则

时间:2019-11-01 15:17来源:典籍
孝顺皇帝和讲课是首都中医药高校第一届大学生,国家第五批老中医药特地家学术经验承接老师。汉明帝和熟读精粹,博采有益的意见,临证50余年,擅用经方,特别是老弱病残及肿瘤

孝顺皇帝和讲课是首都中医药高校第一届大学生,国家第五批老中医药特地家学术经验承接老师。汉明帝和熟读精粹,博采有益的意见,临证50余年,擅用经方,特别是老弱病残及肿瘤病痛,常力起沉疴。

“清上温下”治脚癣

张某,女,二十三岁。二〇〇六年6月10日就医。诉:面部白屑风7个月。病人面部满布花柳病,此落彼起,始终不断,本来就有5个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天早晨可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,天天1次。月经17岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌粉红胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)红斑狼疮。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二诊:上方服至4剂,手足癣渐消,并未长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

三诊:湿疹完全未有,大便寻常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

瓜蒌瞿麦丸出自《神农本草经》。《千金食治》记载:“漏精白浊,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”伤者下午小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之阴伤便秘;肾阳不足,水液不能够蒸腾于上,则头面因热象而出麻风病。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生淮山药斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散加入方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

“温肺化饮”治鼻鼽

庞某,男,贰拾四岁,学子。二零一一年九月21日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病者过敏性鼻咽炎已八年,每晨起必频繁打喷嚏、流清澈的凉水鼻涕。同有的时候间觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开采非凡。不知饥饱原来就有4个月,多食则胃部胀满,饮水后一发不舒,必待1小时后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐可以选择。胃脘部有振水音。舌茶青润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

确诊:鼻鼽(过敏性急性鼻咽炎)。

证实:水饮内盛,上逆犯肺。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

处方:小白虎汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕裁减。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓皮20g,白术10g。7剂,水煎服。

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍然有鼻涕,但较前变稠。胃感安适,已知饥饱。大便较前成形,好些个呈条状,日2次。原方继服14剂。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮脑仁疼病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小青龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

此案就算未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达三年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小黄龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为适合。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流干净的水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

首诊以小白虎汤温化水饮,水邪上逆之势明显减轻,故喷嚏消失,流涕收缩。但便稀如前,继加茯苓块、山蓟,实为与苓桂术甘汤合方,温化与活血同用,诸症始愈。《温病条辨》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可以见到其科学。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小黄龙汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《药物学大成》肾气丸化裁治疗。

刘开和表明不囿张成功常,确有佳效。看似“新思路”,实为验证求因,抓病机,是祖国医学“辨证论治”的丰硕浮现,更是对中医经典的熟谙掌握与灵活运用。孝元皇和“读优越,做明医”的训导,确是中医人努力的矛头与升华的指点。

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